[Aura with a headache (cafaleia)].

Aura típica é uma experiência sensorial de curta duração que surge antes ou durante a crise de enxaqueca e é experimentada por cerca de 1/4 de todos os pacientes com enxaqueca. A experiência pode ser visual, sensitiva, ou resultar em problemas com a fala ou dificuldade em lembrar a palavra certa durante uma conversação. As alterações visuais típicas são visão de manchas, perturbações visuais em zigue-zague ou crescente, flashes de luz (fosfeno ou fotopsia), ou perda da visão, total ou parcialmente, com qualquer um deles com duração entre 5 minutos a uma hora. Esses sintomas, quando aparecem pela primeira vez, podem atemorizar. No entanto, a aura típica na enxaqueca é geralmente um fenômeno recorrente e completamente reversível que marca o início de uma crise de enxaqueca. As pessoas afetadas por vezes usam esses sintomas da aura como um aviso para o tratamento precoce eficaz da dor de cabeça. Existem tratamentos que podem reduzir a intensidade ou a frequência de aura, e muitas vezes há melhora da dor da enxaqueca ao tratar a aura. Alterações visuais são as formas mais comuns de aura, ocorrendo em mais de 90% dos migranosos com aura. Pode haver manchas (coloridas ou pretas), círculos que crescem em intensidade, em zigue-zagues ou em forma crescente (meia-lua), e alterações caracterizadas por brilho ou partes apagadas na visão. Não é invulgar experimentar visão em túnel, de tal modo que os lados do campo visual são escurecidos. Quando as pessoas veem zigue-zagues ou crescentes, isto é chamado de fenômeno visual “positivo”. Quando as pessoas simplesmente perdem a visão e veem apenas preto ou “escuro quase apagado”, este é considerado um fenômeno “negativo”. Os zigue-zagues, muitas vezes lembram a forma dos castelos ou fortes da Idade Média, por isso o fenômeno é chamado de “espectro de fortificação em zigue-zague”. O cintilante que aparece na aura que ocorre com a visão obscurecida, é referido como “escotoma cintilante”, onde o escotoma é um ponto cego na visão. Alteração sensitiva é a segunda forma mais frequente de aura, que pode consistir em formigamento ou dormência em um dos lados do rosto, do corpo, ou da língua. Normalmente, a alteração da sensação começa nos dedos das mãos e se move para cima em direção ao braço e, em seguida, queixo e língua, o que é chamado de aura cheiro-oral ou “mão-boca”. Uma terceira forma de aura resulta em problemas com a fala ou linguagem, como encontrar-se temporariamente incapaz de falar, apresentar fala arrastada, incapacidade de encontrar a palavra apropriada ou usar a palavra errada para expressar uma ideia. Todos esses três tipos comuns de aura, e sintomas variantes dentro de cada um desses tipos de aura, são considerados típicos, se qualquer um deles durar menos de uma hora. Aura típica não é acompanhada por falta de força (fraqueza) da área correspondente afetada, embora às vezes o migranoso confunda dormência intensa com fraqueza. A verdadeira fraqueza, como ser incapaz de levantar um braço, é atribuída a uma forma mais rara de aura, i.e. enxaqueca hemiplégica. Aura é causada por um aumento nos “disparos” de neurônios cerebrais, que desempenham uma função em particular. Por exemplo, uma aura visual é causada por neurônios que disparam no córtex visual do cérebro, e isso está associado com um grande aumento no fluxo sanguíneo para nutrir os neurônios ativados. No final destes disparos os neurônios tornam-se inativos e o fluxo de sangue diminui porque os neurônios não estão mais ativados. Esse período de diminuição do fluxo sanguíneo é referido como “depressão alastrante cortical”, e a aura é o resultado do “espalhamento” dessa ativação neuronal sobre o córtex cerebral, e a depressão só ocorre com o fim da ativação neuronal. Um equívoco comum é considerar sintomas que sinalizam uma enxaqueca iminente como aura. Esses sintomas, chamados de sintomas premonitórios ou pródromos, são indícios de que a crise de enxaqueca Headache: The Journal of Head and Face Pain © 2014 American Headache Society Published by John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/head.12395